【摘要】目的    探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在老年非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者中的应用效果。方法    回顾性分析2016年7月至2017年6月首都医科大学附属北京安贞医院连续183例应用IABP辅助的OPCABG患者的临床资料。按年龄将患者分为≥70岁组（56例）和＜70岁组（127例）。比较2组患者的一般临床资料、手术情况及术后情况。结果    2组患者在手术时间、冠状动脉旁路移植支数方面差异无统计学意义（P＞0.05）。在乳内动脉应用方面，年龄≥70岁组患者使用率明显低于年龄＜70岁组患者［60.7%（34/56）比84.3%（107/127）］（P＜0.001）。2组在术后低心排出量综合征、急性心肌梗死、急性肾损伤需连续性肾脏替代治疗、IABP侧下肢缺血、输注血制品、新发脑卒中、严重循环衰竭需体外膜肺氧合辅助方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）；但年龄≥70岁组新发心房颤动比例明显高于年龄＜70岁组［55.4%（31/56）比27.6%（35/127）］（P＜0.001）。2组在呼吸机辅助时间、住监护室时间及死亡率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    IABP在老年OPCABG患者中的应用安全有效。

目的    调查首都医科大学附属北京安贞医院门诊抗高血压药物的应用现况。方法    回顾性调查2015年5—12月首都医科大学附属北京安贞医院门诊高血压患者的就诊信息；筛选出北京市医疗保险、本院门诊就诊次数＞1且研究期间抗高血压药物治疗方案不变的处方187 047张，涉及患者14 768例。按照就诊科室进行分组，分为全科医疗科、心内科、高血压科、其他科，汇总各科室抗高血压药物治疗方案的处方数，并分析二联用药指南推荐方案的应用情况。结果    筛选出的187 047张处方中，单一用药处方数为92 423张(49.4%)，联合用药处方数为94 624张(50.6%)。高血压科的联合用药占比明显高于全科医疗科、心内科和其他科［69.6%(34 117/48 985)比45.8%(20 582/44 961)、45.1%(23 703/52 612)、40.1%(16 222/40 489)］(均P＜0.05)。高血压科的复方制剂应用占比明显高于全科医疗科、心内科和其他科［49.2%(16 785/34 117)比42.0%(8 647/20 582)、39.5%(9 361/23 703)、31.6%(5 132/16 222)］(均P＜0.05)。高血压科的二联用药指南推荐方案应用占比明显高于其他各科［80.5%(10 211/12 689)比76.7%(7 700/10 037)、76.8%(9 366/12 199)、75.6%(7 103/9 398)］(均P＜0.05)；各科室均以钙离子拮抗剂＋血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂方案为主。结论    我院门诊高血压患者药物治疗方案以联合用药为主。高血压科门诊在二联用药方案的选择上较全科医疗科、心内科和其他科更符合指南推荐。

【摘要】目的    探讨介入治疗在法洛四联症(TOF)根治术后残余畸形中的应用效果。方法    回顾性选取2010年1月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院收治的TOF根治术后行介入治疗患者26例，包括行经皮体肺侧支血管封堵术6例，经皮肺动脉（瓣）球囊扩张术14例，经皮肺动脉支架置入术6例。观察术后即刻疗效，并于术后1、3、6、12个月随访治疗后跨肺动脉瓣或狭窄近远端压差及肺动脉发育情况，评价介入手术疗效。结果    全组患者均顺利进行介入治疗。6例行经皮体肺侧支血管封堵术患者术后肺出血好转，顺利拔除气管插管。14例行经皮肺动脉（瓣）球囊扩张术患者术后即刻跨肺动脉瓣及狭窄近、远端压差及右心室收缩压较术前均明显降低［（37±16）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（79±20）mmHg、（57±8）mmHg比（95±23）mmHg］，术后12个月患者跨肺动脉瓣及狭窄近、远端压差和主肺动脉内径及Nakata指数较术前均明显改善（均P＜0.05）。6例经皮肺动脉支架置入术患者术后即刻跨狭窄近、远端压差和右心室收缩压较术前均明显降低［（35±17）mmHg比（62±12）mmHg、（53±13）mmHg比（74±17）mmHg］，术后12个月患者跨狭窄近、远端压差和肺动脉内径、Nakata指数均较术前明显改善（均P＜0.05）。结论    内科介入治疗TOF根治术后残余畸形，可明显改善患者预后，提高患者生活质量。

【摘要】目的    探究GluK2受体小泛素化修饰蛋白(SUMO)2/3化在猪模型深低温停循环（DHCA）脑损伤中的作用机制。方法    将18只中华小型猪随机分为体外循环组（CPB组）、DHCA组和选择性脑灌注（SACP）组，每组6只。建立猪DHCA和SACP模型，术后2 h处死猪留取海马区脑组织标本。蛋白质印迹法检测海马区脑组织中SUMO2/3化水平、GluK2、p-MLK3、MLK3、p-JNK3、JNK3表达；免疫共沉淀检测GluK2 SUMO2/3化的程度以及GluK2和MLK3蛋白之间的相互作用。TUNEL法检测海马区脑组织凋亡情况；免疫组织化学染色检测Bax、Bcl-2和Caspase-3表达。结果    DHCA组海马区脑组织中SUMO2/3和GluK2表达［（1.438±0.011）、（1.965±0.107）］较SACP组［（1.220±0.039）、（1.372±0.196），均P＜0.05］和CPB组［（0.443±0.025）、（0.986±0.181），均P＜0.01］明显增加。DHCA组海马区脑组织中GluK2-SUMO2/3和GluK2-MLK3表达较其他2组明显增加（均P＜0.01）。DHCA组p-MLK3/MLK3和p-JNK3/JNK3表达较其他2组明显增加（均P＜0.05）。TUNEL检测发现DHCA组海马区神经元凋亡最明显，凋亡率为64.8%，较CPB组（15.8%）和SACP组（47.0%）明显增加（均P＜0.001）。免疫组织化学结果显示DHCA组海马区脑组织中Bax和Caspase-3表达较CPB组和SACP组明显增加，而Bcl-2表达较其他2组明显减少。结论    DHCA脑损伤时可能通过激活GluK2受体发生SUMO2/3化，增加GluK2受体和下游MLK3蛋白的相互作用，激活MLK3发生磷酸化，进一步激活下游的JNK3启动凋亡信号。

目的    探讨实时三维经食管超声心动图（RT 3D-TEE）在经皮封堵人工瓣膜瓣周漏中的应用价值。方法    选取2015年12月至2017年2月在首都医科大学附属北京安贞医院经超声心动图检查诊断为人工瓣膜置换术后瓣周漏并同意经皮介入封堵术治疗的患者10例（共10个瓣周漏）。术前应用RT 3D-TEE及二维经胸超声心动图（2D-TTE）检查；术后即刻观察反流程度，术后3个月应用2D-TTE进行随访,观察短期内手术成功率及各项心脏超声指标变化情况。结果    RT 3D-TEE定位瓣周漏：5例位于9~12点位（前壁方向）内，4例位于3~6点位（后壁方向），1例位于6~9点位（侧壁方向）。2D-TTE对瓣周漏缺损最长径的测量值为（5.0±1.6）mm，与RT 3D-TEE的测量值(9.4±3.3)mm比较，差异有统计学意义（P＝0.001）。所有患者术后反流程度较术前明显减轻［（1.7±1.2）cm2比（7.3±2.8）cm2］（P＝0.019）。所有患者术后3个月左心室舒张末期内径、左心房直径、纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ级比例均较术前明显降低［（57±8）mm比（58±8）mm、（55±17）mm比（57±17）mm、1/9比7/10］（均P＜0.05）。结论    超声心动图是评估瓣周漏的重要方法，RT 3D-TEE在评估瓣周漏形态、大小及指导选择封堵器上明显优于2D-TTE，可以为该类患者封堵器的选取提供必要信息。

目的 探讨人工智能在乳腺钼靶X 线摄影诊断乳腺疾病中的应用价值。方法  选取2018年2月至2021年5月于首都医科大学附属北京安贞医院行乳腺钼靶X线摄影检查并进行病理诊断的73例女性患者的临床资料进行回顾性分析。使用人工智能对乳腺钼靶X线摄影检查病灶进行诊断，并与放射科医师诊断结果进行比较，分析二者在乳腺钼靶X线摄影诊断中的一致性。结果 73例患者共采集146例次乳腺钼靶X线摄影图像，其中127例次有病理检测结果。Kappa一致性检验结果显示，医师、人工智能及医师+人工智能3种乳腺钼靶X线摄影诊断方式均与病理检测结果呈现一致性（均P＜0.001）。医师+人工智能诊断的敏感度（94.55%）、特异度（97.22%）、总符合率（96.06%）、约登指数（0.92）及阴性预测值（95.89%）最高。146例次乳腺钼靶X线摄影图像中，医师与人工智能在诊断良性钙化、可疑病变钙化、不对称结构扭曲、增大淋巴结及肿块或结节数目方面呈一致性（均P<0.001）。此外，医师观察图像发现10例患者乳头凹陷和乳腺皮肤增厚，人工智能未体现这2项内容。人工智能明确显示乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级的图像共76例次，将这些图像交于医师进行BI-RADS分级,结果显示医师与人工智能对BI-RADS分级呈一致性(P＜0.001)。结论  人工智能在乳腺钼靶X线摄影诊断乳腺病变方面的表现与放射科医师相似，可提高影像科医师对乳腺癌筛查和诊断的准确性。

目的    探讨全科医师在非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）后患者焦虑抑郁倾向干预中的作用。方法    选取2013年6月至2016年6月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科就诊的OPCABG术后随诊患者288例为研究对象。按照预计能否规律接受全科医师治疗（每月在社区卫生服务中心或乡村卫生站就诊次数≥1次）分为全科组（51例）和对照组（237例），比较2组术后出院前、术后3、6和12个月医院焦虑抑郁量表自测评分及自觉手术效果满意程度评分。 结果对照组患者中11例于术后6个月随访后失访，整体随访率为96.2%（277/288）。2组患者术后出院前、术后12个月的焦虑、抑郁自测评分和自觉手术效果满意程度评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后3、6个月全科组焦虑、抑郁自测评分低于对照组，自觉手术效果满意评分高于对照组［术后3个月：（6.6±1.9）分比（7.4±1.7）分、（6.0±2.6）分比（6.9±2.1）分、（4.8±1.4）分比（4.3±1.2）分；术后6个月：（5.2±1.8）分比（6.9±2.0）分、（4.7±2.4）分比（5.1±2.3）分、（6.1±2.0）分比（5.0±2.1）分］，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论    在分级诊疗原则指导下，全科医师的干预可以更好地缓解OPCABG术后患者的焦虑及抑郁倾向，有利于提高患者的心脏手术后自觉手术效果满意度。

目的 探讨远端桡动脉途径（dTRA）和传统桡动脉途径（cTRA）穿刺对脑血管介入诊疗患者疼痛程度的影响差异。方法 选取2022年8月至2023年3月于首都医科大学附属北京安贞医院脑血管病科行脑血管介入诊疗的患者90例。根据操作方式的不同将患者分为cTRA组和dTRA组。使用数字评定量表（NRS）对患者术后的疼痛程度进行评估，比较2组危险因素、实验室检查指标、NRS评分以及穿刺并发症发生情况和围术期不良事件发生情况。结果 cTRA组57例，dTRA组33例。除饮酒比例、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）比例、血糖水平外，2组危险因素、实验室检查指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组均未出现NRS评分高于5分者，dTRA组内疼痛评分低的患者比例较高。dTRA组NRS评分低于cTRA组［0（0,0.5）分比2.0（1.0,3.0）分］，差异有统计学意义（Z=6.300，P<0.001）。2组穿刺点发绀发生率差异无统计学意义（P>0.05），2组围术期均无脑出血、脑梗死、心肌梗死等不良事件发生。结论 相对于cTRA穿刺而言，脑血管介入患者选择dTRA穿刺能减轻疼痛程度，且不增加并发症。

目的    探讨首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科住院患者细菌流行病学分布及耐药情况。方法    收集2011年1月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科送检标本细菌学和药敏结果进行分析，分为两阶段（2011—2013年为Ⅰ阶段，2014—2016年为Ⅱ阶段）进行致病菌分布和抗菌药物耐药率变迁的分析。结果    2011—2016年呼吸与危重症医学科送检标本共分离出细菌3 249株，前3位细菌来源为呼吸道分离细菌3 028株（93.20%）、血液分离细菌93株（2.86%）、尿液分离细菌61株（1.88%）。3 249株细菌中分离出革兰阴性菌2 907株（89.47%），包括鲍曼不动杆菌931株(32.03%)、肺炎克雷伯菌558株（19.19%）、铜绿假单胞菌521株（17.92%）、嗜麦芽窄食单胞菌187株（6.43%）、肠杆菌属165株（5.68%）、大肠埃希菌114株（3.92%），其他431株（14.83%）；3 249株细菌中分离出革兰阳性菌342株（10.53%），其中凝固酶阴性葡萄球菌128株（37.4%）,金黄色葡萄球菌107株(31.3%)，肠球菌属共39株（11.4%），其他68株（19.9%）。鲍曼不动杆菌Ⅱ阶段对阿米卡星、左氧氟沙星、四环素片耐药率高于Ⅰ阶段（均P＜0.05）。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为100.0%，对万古霉素的敏感率为100.0%，对利奈唑胺耐药率＜10%；凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药率达98%以上，对万古霉素和利奈唑胺耐药率均＜10%。结论    监测本科室的细菌谱和细菌耐药性是合理选择抗菌药物的前提，通过加强医院感染管理和其他综合性措施可有效预防和治疗院内感染。

【摘要】目的    探讨二维及彩色多普勒超声联合弹性成像技术对诊断甲状腺微小乳头状癌的临床意义。方法    回顾性分析2014年1月至2016年12月于首都医科大学附属北京安贞医院手术并经病理证实为甲状腺微小乳头状癌的41例患者的病历资料，共发现恶性结节56个。将41例患者按检查方法不同分为观察组和对照组。观察组（21例）采用二维及彩色多普勒超声联合弹性成像技术检查，共发现28个结节，对照组（20例）采用二维及彩色多普勒超声检查，共发现28个结节。观察56个结节具体情况，比较2组诊断正确率。结果    56个恶性结节中单侧单发结节34个（60.7%），双侧单发及多发结节22个（39.3%），最小结节为2.0 mm×2.0 mm×3.0 mm，最大结节为9.0 mm×9.0 mm×10.0 mm。56个结节中极低回声2个（3.6%）、低回声50个（89.3%）、囊实性回声3个（5.4%）、等回声1个（1.8%）；边界清楚6个（10.7%）、不清楚50个（89.3%）；形态规则9个（16.1%）、不规则47个（83.9%）；纵横比≥1共53个（94.6%）、＜1共3个（5.4%）；粗大钙化3个（5.4%）、微钙化53个（94.6%）。观察组诊断正确率明显高于对照组［96.4%(27/28)比75.0%(21/28)］，差异有统计学意义（P=0.002）。结论    二维及彩色多普勒超声联合弹性成像技术诊断甲状腺微小乳头状癌的正确率优于仅用二维及彩色多普勒超声检查。低回声结节，形态不规则，呈现边界模糊、边界成角、微小分叶和毛刺状边界，伴有多发点状、针尖状、砂砾样的微钙化，纵横比≥1，弹性成像评分4～5分是甲状腺微小乳头状癌的特征性改变。